74세의 남성이 심한 두통과 이마에 통증을 호소하며 응급실에 입원했다. 환자는 또한 왼쪽 얼굴의 눈꺼풀 붓기와 왼쪽 눈의 광공포증을 호소했다. 그는 17년 전 뇌혈관 사고로 고혈압 당뇨 좌반신마비 등으로 정기적으로 병원을 찾았다. 5일 전, 그는 왼쪽 팔에 BNT162b2 mRNA ㅄ을 두 번째로 맞았다. 예방접종 당일에는 가벼운 주사부위 압통이 있었지만 이틀 뒤 얼굴 왼쪽에서 따끔거리고 가려운 느낌이 들었고, 이마에 물집이 생긴 피부 발진이 이어졌다. 왼쪽 두피, 코, 왼쪽 윗눈꺼풀을 포함한 병변이 빠르게 진행되었다(그림 1). 그는 어린 시절 수두 병력이 있었지만 대상포진이나 대상포진 바이러스 ㅄ 접종 병력은 없었다.
그림 1
대상포진 안과 사진들. 74세 남성의 얼굴 왼쪽에 홍반성 소포와 지각이 모여있는 것을 보여 주는 초기 사진.
사진은 환자의 동의하에 공표된다.
안검사에서 왼쪽 눈의 시력 20/32, 슬릿램프 검사에서 말초 각막의 결막 화학증, 충혈 및 의사 치석(pseudodendrite)이 발견되었다(그림 2). 전방은 조용했고 뒷부분 검사 소견은 정상이었다. 혈액검사 결과 림프감소증(35%) 없이 C-반응단백질(18.97mg/L)과 백혈구 정상수(4,710세포/μL)가 증가했다. 환자는 1.0 IU/mL의 수두-대상포스터 면역글로불린 M 항체를 가지고 있었다. 그 환자는 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염에 대해 음성 반응을 보였다. 뇌척수액 검사 결과 림프구 우위(100%)가 높은 백혈구 수(47세포/μL)와 고단백질(74.5mg/dL)과 포도당(86mg/dL) 수치가 나왔다. 뇌의 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging)은 이렇다 할 발견을 하지 않았다. 뇌척수액에서 중합효소 연쇄반응을 이용하여 수두 대상 바이러스가 검출되었다. 그 환자는 HZO와 뇌수막염 진단을 받았다. 환자는 매일 4회 정맥주사 애시클로빌과 국소 애시클로빌 연고를, 4회 레보플록사신 1.5% 안약을 투여받았다. 병원 3일차에는 가성간염과 눈꺼풀의 붓기가 감소하고 두통이 호전되었다. 환자는 10일째에 퇴원했다.
그림 2
첫날 환자의 전방 세그먼트 사진. 슬릿 램프 검사에서 말초 각막에서 플루오레세인 염색을 거의 하지 않는 여러 개의 의사담돌기가 발견되었다.
퇴원 후 20일 후, 그는 신경영양성 궤양의 전형적인 굴곡 여백이 있는 타원형 중심 상피 결손이 생겼다(그림 3). 각막 감각은 반대쪽 눈에 비해 현저하게 저하되었다. 치료용 콘택트렌즈 및 국소재조합 인간상피성장인자(0.005% 용액)와 오목사신 연고를 혼합한 치료를 시작했다. 이후 두 달 동안 각막 상피가 분해되었고 국소 상피 성장 인자와 항생제가 점차 가늘어졌다. ㅄ 접종 후 6개월 만에 마지막으로 방문했을 때 시력은 20/63이었고 슬릿 램프 검사 결과는 가벼운 각막 표면 기질 흐림증과 함께 안정적이었다.
그림 3
한 달 동안의 환자의 전방 부분 사진. 신경성 궤양으로 중심 각막은 매끄럽고 타원형이고 테두리에는 상피가 쌓여있다.사진은 환자의 동의하에 공표된다.
출처: https://jkms.org/DOIx.php?id=10.3346%2Fjkms.2022.37.e165
병원에서 처방하는 약이나 치료제 안에 들어있는 산화그래핀을 주의하십시오. 의료계는 인구감축 의제를 구현하는 짐승들의 손에 넘어갔습니다. 대체의학품이나 영양제도 마찬가지로 주의가 필요합니다.
