전문가들은 캐서린 멘틀러의 경험이 정신질환자와 장애인 환자들의 건강관리에 관한 한 파국으로 치달을 수 있다고 말합니다
미셀 개미지, 2023.8.9
캐서린 멘틀러는 위기에 처해 도움을 구했을 때 시스템이 감당할 수 없다고 듣고 나서 의학적으로 도움받는 자살을 고려했는지의 질문을 받았습니다. 사진: Michelle Gamage
캐서린 멘틀러는 브리티시 콜럼비아 주의 정신 건강 시스템을 속속들이 알고 있습니다.
그녀는 동료 지원 직원으로 일하는 것을 목표로 상담사가 되기 위해 공부하고 있기 때문에 학문적으로 그것을 알고 있습니다. 그녀는 또한 개인적으로 그것을 알고 있습니다. 왜냐하면 그녀는 평생 동안 우울증과 불안을 겪었기 때문입니다.
멘틀러는 정신 건강 위기를 겪는 동안 수십 차례 자살 예방 서비스에 접속했다고 말합니다. 그녀는 또한 자살을 시도한 적이 한 번 이상 있고, 그녀를 살려준 병원 직원들에 대한 감사로 가득차 중환자실에서 깨어났습니다.
“저는 만성적인 자살 생각과 함께 살고 있지만 그것이 제 인생에서 결코 기쁨을 느끼지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다.”라고 그녀는 말합니다.
올 봄 멘틀러는 위기에 처한 자신을 발견하고 도움을 받기 위해 밴쿠버 종합병원의 접근 및 평가 센터를 찾아갔습니다.
“그 날 제 목표는 제 자신을 안전하게 지키는 것이었습니다. 저는 제가 위기에 처해 있었기 때문에 병원에 입원하려고 생각했습니다.”라고 그녀는 말합니다.
멘틀러는 상담원에게 자신이 자살에 대해 “절대로 끔찍하게 느끼지 않을 것”이 두렵다고 말했다 합니다. 그녀는 또한 자신의 정신 질환과 자해의 이력을 공개했습니다.
멘틀러는 상담원이 그녀에게 정신 건강 시스템이 “완전히 꽉 찼다”, “침대가 없다”, 그리고 멘틀러가 정신과 의사와 상담할 수 있는 가장 빠른 때가 11월이 될 것이라고 말했습니다. 아니면 당직 정신과 의사와 이야기를 나누고, 작정하고 입원실이 마련되기를 기다리는 동안 떠나는 것이 허용되지 않는 대기실에 갇히게 될 수도 있습니다. 멘틀러는 상담원이 그녀에게 모든 시스템이 “무너졌다”고 말했다 합니다.
멘틀러는 매우 낙담했고 무력감을 느꼈다고 말합니다. “저는 도움을 찾으려고 여기에 왔는데 당신은 저에게 도움이 없다고 말하고 있습니다.”라고 그녀가 상담사에게 얘기하자, 상담사는 멘틀러에게 의학적으로 도움받아 자살하는 것을 고려해 본 적이 있는지 물었습니다.
멘틀러는 그녀가 “자신을 죽이는 방법에 대한 권고가 아니라” 도움을 받기 위해 접근 및 평가 센터에 왔기 때문에 “충격을 받고” “혐오스러웠다”고 말합니다.
그녀는 상담가가 메이드(MAID)가 어떻게 작동하는지 설명하고 많은 환자들이 그것에 대해 물었다고 말하면서, 환자들은 치사 주사를 맞기 전에 벤조디아제핀을 복용하기 때문에 “고통”을 겪지 않는다고 덧붙였다고 했습니다.
멘틀러는 상담사가 여러 차례 정신 건강 진단을 받고 여러 가지 약들을 복용하고 있다 죽은 또 다른 환자에 대해서도 이야기했다고 말했습니다.
“그 상담사는 자기도 슬프지만 그 사람이 죽어서 안도감을 느꼈다고 말했습니다.“고 멘틀러는 말합니다.
그 이야기와 상담원의 “안도감”을 느꼈다는 말에 멘틀러는 당황했습니다. 그녀는 상담가가 그 환자가 죽는 것이 더 낫다고 판단하는 것처럼 느껴졌다고 말합니다.
멘틀러는 “그것은 제 삶이 가치가 없거나 제가 메이드를 선택하면 해결될 수 있는 문제라고 느끼게 만들었습니다.“라고 말합니다.
멘틀러는 그 후 밴쿠버 해안 보건국에 불만을 제기했고 액세스 및 평가 센터에 그날 그녀의 개인 파일을 줄 것을 요청했습니다.
그녀는 센터가 이전에 몇 번의 접근 및 평가 센터 방문 때 파일들은 공개했지만, 그녀가 요청한 특정 날짜의 파일은 공개하지 않았다고 말합니다.
MAID 확장의 파국
더 티이가 밴쿠버 해안 보건소에 연락하여 상담원들이 위기에 처한 환자들과 메이드에 대해 논의하는 것과 관련된 정책에 대해 질문했을 때, 보건 당국은 상담원들이 자해 또는 자살 위험이 있는 환자들이 얼마나 되는지 평가하기 위해 메이드에 대해 물어볼 수 있다고 말했습니다.
보건 당국은 이메일에서 “자살 직원과 함께 있는 환자는 고객과 함께 임상 평가를 완료하고 생각의 일부로 MAID를 고려했는지 여부에 대한 질문을 포함할 수 있는 모든 가능한 치료 옵션을 탐색해야 합니다.”라고 말했습니다.
밴쿠버 코스탈 헬스는 장애인이나 말기 질환자들이 메이드에 접근할 수 있다는 연방법을 준수하고, “환자들이 메이드와 관련된 단계를 완전히 이해하여 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 환자들과 협력한다”고 덧붙였습니다.
메이드는 현재 캐나다에서 정신 질환이 있는 사람들에게 합법적이지 않지만 2024년 3월까지 바뀔 예정입니다.
메이드는 2016년 빌 C-39와 함께, 예를 들어, 암으로 고통스럽게 죽어가는 환자처럼 “자연사”가 “합리적으로 예측 가능한” “이전의 치료 불가능한” 질병을 가진 사람들을 위해 합법화되었습니다. 이러한 형태의 MAID를 “트랙 1″이라고 합니다.
2021년, Bill C-7과 함께, MAID를 위한 두 번째, 더 논란이 되는 트랙이 도입되어 자연적인 죽음을 합리적으로 예측할 수 없는 장애를 가지고 사는 사람들도 MAID에 접근할 수 있게 되었습니다.
2024년 3월에는 정신 질환이 유일한 기본 조건인 사람들이 메이드에 접근할 수 있도록 법안이 확대될 것입니다.
이러한 확장은 장애 및 정신 건강 옹호자, 사회 복지사 및 정신 질환 전문가들로부터 심한 비판을 받았습니다.
그 이후로 몇몇 사람들은 더 타이와 다른 미디어에 그들이 장애 때문이 아니라 좋은 삶을 살 수 있는 지원에 접근할 수 없기 때문에 메이드에 접근하거나 접근하는 것을 고려하고 있다고 말했습니다.
토론토 서니브룩 보건 과학 센터의 정신과 과장이자 토론토 대학의 교수인 소누 가인드 박사는 정신 질환이 있는 사람이 메이드를 이용할 수 있도록 하는 것은 “방해”가 된다고 말합니다. 왜냐하면 환자를 평가하고 그들이 회복될 것인지 아닌지를 의사로서 결정하는 것이 매우 어렵기 때문입니다.
우울증을 예로 들어, 그는 연구에 따르면 어떤 종류의 치료법도 사용하지 않더라도 환자의 60% 이상이 1년 후에 회복될 것이라고 합니다. 그는 또한 의사들이 환자가 우울증에서 결코 회복되지 않을 것이라고 말할 때 47%만 옳다는 것에 주목합니다. 즉, MAID 환자를 평가할 때 “우리는 절반 이상 틀릴 것이지만 어떤 절반이 틀릴지 알 수 없습니다.”
이것은 말기 암을 가진 사람을 MAID에 대해 평가하는 것과는 매우 다른데, 증상이 있는 암은 자발적인 완화 가능성이 100,000분의 1에서 100만분의 1로 추정되기 때문이라고 그는 말합니다.
게인드는 1번 트랙 메이드의 지지자이지만, 2번 트랙에 대한 안전 장치가 제거되는 것을 보고 “끔찍하다”고 말합니다.
그는 장애로 인한 MAID 접근에 관한 기존 정책을 다루는 캐나다 보건부의 최근 발표된 MAID 모델 실행 표준을 지적합니다.
6부에서 문서는 임상의가 “그 사람의 가치관과 치료 목표와 일치할 것”이라고 생각한다면 환자가 MAID에 대해 알게 해야 한다고 말합니다.
그것은 의료 종사자와 환자 사이에 선천적인 힘의 불균형이 있기 때문에 위험하다고 게인드는 말합니다. 이는 근로자가 정보를 중립적으로 제공할 수 없다는 것을 의미합니다.
2번 트랙이 2021년에 법이 된 후 정신 질환에 대한 MAID를 관리하는 방법에 대한 제안을 제공하는 정부 전문가 패널은 2022년에 전문가를 평가관들 중 한 명으로 할 것을 권고했다고 게인드는 말합니다. 그는 그러나 2023년 3월에 발표된 모델 실무 표준(2022년 전문가 패널 위원장과 동일)에서는 평가자들 중 한 명이 전문가여야 한다는 요구사항을 제거했다고 말합니다.
그들이 내세우는 정당한 이유는 적시에 전문가와 연결하기가 어려울 수 있으며, 이로 인해 누군가가 MAID에 액세스하지 못하게 될 수 있다는 것입니다.
“만약 누군가가 그들을 도울 수 있는 방법을 아는 전문가에게 접근할 수 없다면, 그것은 그들이 지금까지 받을 수 있었던 치료에 대해 무엇을 의미합니까?”라고 게인드가 묻습니다.
능력주의, 인종차별주의, 빈곤
장애인과 정신질환자들을 위한 MAID를 확대하는 것은 사회가 장애인과 정신질환자들에게 잘 살 수 있는 적절한 자원을 제공하기보다는 차라리 죽는 것을 보는 것을 선호한다는 메시지를 전달하고 있다고 장애인 사회 BC 애보리지널 네트워크의 최고 경영자이자 Gitxsan Nation의 Nik’ateen의 집에 있는 Lax Seel Clan의 멤버인 닐 빌랜저는 말합니다.
보호구역에 사는 원주민들의 약 80%가 빈곤선 아래로 떨어지는 소득을 가지고 있으며, 원격 지역 사회는 정신 건강 서비스를 거의 이용할 수 없으며, 모든 사람들이 특히 사회 복지 서비스와 의료 시스템에서 반 원주민 인종차별에 대처해야 한다고 Belanger는 말합니다.
“모든 것이 평등하지는 않습니다.”라고 그가 덧붙였습니다. “지역사회에 접근할 수 있고, 사람들이 건강, 사회, 교통 서비스에 접근할 수 있으며, 우리가 평등한 사회에 살고 있다고 말할 수 있는 한, 우리는 죽음을 대안으로 제시해서는 안 됩니다.”라고 그는 말합니다.
다운타운 이스트사이드에 있는 브리티시 컬럼비아 대학 학습 교류소의 미셸 스택 학술 책임자는 메이드의 2번 트랙은 능력주의에 물들어 있고 능력주의는 항상 인종차별주의에 깊이 얽혀있다고 말합니다.
“이것은 우생학에서 시작된 차별을 다루는 오래된 방법을 위한 새로운 옷입니다.”라고 그녀는 말합니다. 우생학은 선택적 번식이 인류를 향상시킬 것이라는 반증된 이론입니다. 그것은 2차 세계대전 동안 나치에 의해 유대인, 장애인, 그리고 다른 소수 집단들에 대한 대우를 정당화하기 위해 사용되었고 또한 식민주의, 인종 차별, 능력주의 그리고 다른 형태의 차별을 정당화하기 위해 사용되었습니다.
“우리는 보살핌, 존엄성, 공동체 및 소속을 제공하는 대신 사람들에게 메이드를 제공하고 그것을 자비라고 부릅니다.”라고 Stack은 말합니다.
그녀는 가난, 인종차별, 동성애 혐오 및 건강의 다른 사회적 결정 요인들이 정신 질환으로 이어질 수 있으며, “사회적 태도 때문에 사람들이 고통을 받지 않도록 해야 한다”고 덧붙였습니다.
2번 트랙은 이스트사이드 다운타운에 사는 사람들에게 불균형적인 영향을 미칠 것입니다. 왜냐하면 이스트사이드는 구조적인 억압을 많이 다루는 커뮤니티이기 때문입니다. 또한 이 지역에는 양질의 주택을 찾기 위해 고군분투하고 인종차별, 대량학살 및 주거 학교와 관련된 질병과 씨름하는 많은 원주민 인구가 있습니다.
그녀는 “답은 우리가 그들에게 메이드에 접근할 수 있도록 하겠다고 말하는 것이 아닙니다.”라고 말합니다.
Gaind, Belanger 및 Stack은 모두 이러한 정책을 구성할 때 정부가 원주민들과 협의하지 못하는 것에 대해 우려를 제기했습니다.
게인드는 과거 50명 정도 되는 MAID를 위해 정부가 자문하고 있던 전문가 집단의 일원이었다고 말합니다. 그 후 그 그룹은 6명으로 구성된 “반향실”로 줄어들었다고 그는 말합니다.
다른 법안을 통과시킬 때, 정부는 원주민 공동체와의 협의 부족으로 원주민들에 대한 면제를 만들었다고 빌랜저는 말합니다. 예를 들어, 캐나다 접근법은 지역사회가 물리적으로 접근할 수 있도록 요구하지만, 원주민들은 정부가 협의를 하는 동안 2026년까지 면제를 받았다고 그는 말합니다. 2번 트랙에서도 비슷한 협의가 부족하며 정부는 그럼에도 불구하고 추진하고 있다고 그는 말합니다.
빌랜저는 이러한 결정이 경제적 고려에 의해 추진되는 것을 두려워한다고 말했습니다. 그는 접근 가능한 캐나다 법에 대한 면제를 만드는 것과 메이드를 추진하는 것 모두 “비용 절감”이라고 말합니다.
MAID의 배후에 있는 재정은 UBC의 사회 사업 학교의 교수이자 캐나다 포용 및 시민권 연구소의 공동 책임자인 팀 스테인톤이 장애 및 정신 질환을 위해 MAID를 확대하는 것에 반대하는 이유 중 하나입니다.
그는 2020년 10월 의회 예산 담당관의 보고서에서, 1번 트랙에서 MAID를 관리하면 의료 비용이 6,650만 달러 감소하고 2번 트랙에서는 2021년 전체 지방 의료 예산의 0.08%에 해당하는 1억 4,900만 달러가 절감될 것으로 계산했다고 지적했습니다.
보고서는 “MAID에 대한 접근을 확대하면 지방 정부의 순 의료 비용이 감소할 것입니다.“라고 덧붙였습니다.
스테인톤은 MAID가 그렇지 않으면 죽지 않을 사람들을 위해 접근할 수 있기 때문에 확장과 함께 하는 계산이 그만큼 “무섭다”고 말합니다.
사람들 사이의 실질적이고 중요한 차이를 인식하는 것
티이는 친메이드 확장 옹호 단체인 존엄사(Dying with Dignity) 캐나다와 통화할 것을 요청했지만, 아무도 참석할 수 없었습니다.
존엄사 웹사이트에는 “신화와 사실”에 대한 페이지가 있습니다. 이 페이지는 “임상 의사들이 자격이 없거나 치료의 대안으로 부적절하게 메이드를 추천하고 있다”는 것은 신화라고 말합니다. 이 페이지에 따르면 임상의는 MAID에 대한 질문에만 응답할 수 있으며 “간호사와 의사만이 관리 계획 및 동의 프로세스에 참여하여 MAID에 대한 논의를 시작할 수 있는 전문적인 의무가 있습니다.”라고 합니다.
이것은 의료진이 “개인의 가치와 관리 목표”에 부합할 것이라고 생각한다면 의료진이 메이드를 제기해야 한다는 캐나다 보건부의 모델 관행 표준과 일치하지 않습니다.
게인드는 메이드의 확장 찬성 주장은 항상 사람들이 죽고 싶을 때 선택할 권리와 존엄하게 죽을 권리를 가져야 한다는 것이었다고 말합니다. 그는 또한 정신질환자나 장애인을 금지하는 것은 차별적이라는 주장을 들었습니다.
그러나 메이드를 선택하는 것에 의미 있게 동의하는 개인의 능력에 영향을 미치는 매우 중요한 차이를 무시하는 것은 차별적이라고 그는 말합니다.
“저는 법적으로 안경 없이는 운전할 수 없게 되어있는데, 그것은 차별이 아닙니다. 그것은 사람들 사이의 실질적이고 중요한 차이를 인식하는 것입니다.”라고 게인드는 말합니다.
멘틀러와 같은 경우, 사람이 정신 건강 위기를 겪고 있을 때, 상담가가 메이드를 제안하면서 환자의 자율성을 존중한다고 말하는 것은 “어처구니없다”고 그는 덧붙였습니다.
출처: https://thetyee.ca/News/2023/08/09/Medical-Assistance-Dying-Slippery-Slope-Mental-Illness-Disabled/
아무 도움 없이 하는 자살이든, 도움을 받아 하는 자살이든, 자살은 살인에 포함되며 생명을 창조하신 하나님에 대한 불순종과 불법에 대해 회개할 기회가 없게 되므로 죄와 사망으로부터 구원받지 못하게 됩니다. (인류의 죄와 사망의 문제를 해결하시고 구원의 길이 되신 예수 그리스도의 이름으로 회개하고 구원받을 수 있는 기회는 이 땅에서 육체를 갖고 사는 동안에만 있습니다.) 예수님께 나아와 생명을 맡기고 인도와 보호하심을 구하면 얼마든지 구원받을 수 있는데도 살 길을 찾지 않고 죽음과 지옥을 택하는 것은 안타까운 일입니다. 스스로 목숨을 끊을 결심과 힘을 진리이신 예수님을 찾고 의지하고 순종하는데 쓴다면 사망과 지옥 대신 부활과 영생을 누리게 됩니다. 인구감축과 인간 멸종에 힘을 쓰고 있는 사탄정부 관계자들을 따르지 말고 예수 그리스 안에서 새 소망과 영생을 얻는 영혼들이 되도록 기도드립니다. 예수님께서 내 아버지의 집에 거할 곳이 많다고 하셨습니다. 하나님의 나라는 다시는 사망과 슬픔과 울부짖음과 아픔이 없고 사랑과 평화와 기쁨이 가득한 곳입니다. 우울증과 자살 충동에서 완전히 치유되려면 새 마음과 새 생명을 주시는 예수님께 나오면 됩니다. 그분만 완전한 치유자이십니다. 이 세상의 의학과 과학은 사람을 온전히 살리지 못하고 온전히 치유하지도 못하며, 이제는 오히려 사람들을 죽이고 변형시키는데 쓰여지고 있습니다. 예수님께 나와 치유받고 그리스도의 좋은 군사들로 세워져서 영적 전쟁에서 이기고 하나님께 영광 돌려드리는 선한 열매들을 풍성히 맺게 하시옵소서. 생명을 얻게 하고 더 풍성히 얻게 하시는 예수 그리스도의 이름으로 기도드립니다. 아멘.
(요 14:1) 너희는 마음에 근심하지 말라. [하나님]을 믿고 또한 나를 믿으라.
(요 14:2) 내 [아버지] 집에 거할 곳이 많도다. 그렇지 않으면 내가 너희에게 말해 주었으리라. 내가 너희를 위해 처소를 예비하러 가노니
(요 14:3) 가서 너희를 위해 처소를 예비하면 내가 다시 와서 너희를 내게로 받아들여 내가 있는 곳에, 거기에 너희도 있게 하리라.
(계 21:3) 내가 하늘에서 나는 큰 음성을 들으니 이르되, 보라, [하나님]의 성막이 사람들과 함께 있고 그분께서 그들과 함께 거하시리라. 그들은 그분의 백성이 되고 [하나님]께서는 친히 그들과 함께 계셔서 그들의 [하나님]이 되시리라.
(계 21:4) 또 [하나님]께서 그들의 눈에서 모든 눈물을 씻어 주시리라. 다시는 사망이 없고 슬픔도 울부짖음도 없으며 또 아픔도 다시는 없으리니 이는 이전 것들이 지나갔기 때문이라, 하더라.
(계 21:5) 왕좌에 앉으신 분께서 이르시되, 보라, 내가 모든 것을 새롭게 하노라, 하시고 또 내게 이르시되, 이 말들은 참되고 신실하니 기록하라, 하시며
(계 21:6) 또 내게 이르시되, 다 이루어졌도다. 나는 [알파]와 [오메가]요 시작과 끝이라. 내가 목마른 자에게 생명수의 샘에서 값없이 주리라.
(계 21:7) 이기는 자는 모든 것을 상속받으리니 나는 그의 [하나님]이 되고 그는 나의 아들이 되리라.
(계 21:8) 그러나 두려워하는 자들과 믿지 않는 자들과 가증한 자들과 살인자들과 음행을 일삼는 자들과 마법사들과 우상 숭배자들과 모든 거짓말쟁이들은 불과 유황으로 타는 호수에서 자기 몫을 받으리니 이것은 둘째 사망이니라.
(요 10:10) 도둑이 오는 것은 다만 도둑질하고 죽이고 멸망시키려 함이거니와 내가 온 것은 양들이 생명을 얻게 하고 또 생명을 더욱 풍성히 얻게 하려 함이라.
